Co-infeccion HCV/HIV: una perspectiva diferente / HCV/HIV co-infection: a different perspective

The clinical significance of HCV-HIV co-infection has notoriously changed due to the introduction of new anti-retroviral therapeutic combinations against HIV infection. Their effectiveness in dramatically reducing AIDS mortality, and the corresponding increase in hospitalization and death related to liver disease. Considerations facing this new reality will have to include epidemiological aspects, pathogenetic interactions, the influence of highly active anti-retroviral therapies (HAART) on the natural history of HCV infection, including their HCV--enhanced liver toxicity, and current new strategies about therapeutic measures against HCV infection in the frame of the most recent advances in HIV therapy

Hipertensión portal idiopática con infarto esplénico. Complicación no descripta / Idiopathic portal hypertension with splenic infarct. An unreported complication

La Hipertensión Portal Idiopática (HPI) es un síndrome clínico-patológico caracterizado por hipertensión portal no cirrótica. Su prevalencia es baja en occidente y no hemos encontrado casos comunicados en nuestro país. La patente histológica característica de HPI es fibrosis y obliteración de las venas porta intrajepáticas (flebosclerosis), fibrosis portal y periportal, y formación de vasos aberrantes. Presentamos un caso que nos fue derivado por hepatoesplenomegalia y pancitopenia. Al tercer día de internación presentó dolor abdominal y mediante una TAC abdominal se le diagnosticó un infarto esplénico . Posteriormente se le realizó una esplenectomía y biopsia hepática. Los parámetros hematológicos mejoraron después de la operación. Los estudios de imágenes y endoscópicos confirmaron la presencia de hipertensión portal: circulación colateral, vena porta permeable y dilatada y várices esofágicas. Los cambios histológicos del hígado concordaron con el diagnóstico de HPI. Los signos y síntomas característicos de HPI son hemorragias digestivas relacionadas con la hipertensión portal y pancitopenia secundaria al hiperesplenismo y su principal causa de muerte es la hemorragia por várices esofágicas. Como complicación infrecuente de la HPI se ha descripto la trombosis de la vena Porta. En cambio el infarto esplénico, es una rara complicación de la hipertensión portal por cirrosis y del transplante hepático, pero no se han publicado casos en pacientes con HPI.

Medicina basada en la evidencia y educación contínua en gastroenterología y hepatología / Evidence-based medicine and continuing aducation in gastroenterology and hepatology

Evidence Based Medicine (EBM) provide a new philosophy and useful tools to incorporate the scientific method to medical practice in Gastroenterology, Hepatology and Digestive Endoscopy. Large and well designed multicenter randomized clinical trials validated if necessary by metaanalysis, are the main support to the system; in spite of that individual decisions will owe to take into account interests and beliefs of patients and their relatives, doctors and society National or regional consensus and guide-lines elaborated by experts of scientific institutions are published in first line publications and easily available by computerized ways. Incorporation of econometric studies specially centered on quality of life quantification would be excellent weapons in the process of decision making Computers technology as a tool of fast access to scientific bases of medical problems and as a real participant of the process of health care, should owe to be inserted to educational programs at the universities and scientific institutions, at levels of specialization and continuing medical education.

Significación clínico-epidemiológica de la hepatotoxicidad por fármacos en la consulta hepatológica / Clinic-epidemiological significance of the hepatotoxicity by pharmaceutical preparations in the liver consultation

Se analizaron los datos epidemiológicos y clínico-evolutivos de la hepatotoxicidad por fármacos en una experiencia de 10 años (1988-1998) de nuestra Unidad de Hígado, que incluye 10342 historias clínicas de registro prospectivo. La prevalencia en este material fué de 5,6 por ciento, con ligero predominio femenino (1.4:1) y en mayores de 40 años; más del 50 por ciento ingirieron 2 o más fármacos. Predominaron las formas agudas (91.4 por ciento) e ictéricas (60.4 por ciento) con manifestaciones sistémicas de hipersensibilidad en 29.3 por ciento, el 4.5 por ciento de las formas agudas se presentaron como fallo hepático agudo severo, con necesidad de transplante hepático en un caso. los 4 casos de hepatitis crónica presentaron evolución a la cirrosis en un caso, y un caso de colestasis con ductopenia (CBP-simil) evolucionó favorablemente en 19 semanas, recibiendo ácido ursode-soxicólico 10 mg/k/día. Seis fármacos representaron el 53.4 por ciento de los casos: anticonceptivos orales, isoniacida, sulfamidas, clorpropamida, carbamacepina y amiodarona.

Caracteristicas histopatologicas hepaticas en pacientes com sueros anti HCV reactivos / Liver histopatlological characteristics in patients with anti-HCV-positive sera

In order to have knowledge on the histopatologic characteristics of the HCV infections in our geographical area and its relation with some epidemiologic variables, a serie of 54 biopsias of Anti HCV (R) patients was analized. The histologic lesions found in this study correspond mostly to patients with relatively early infections, on the contrary to other studies of the some kind. The most frequent histopathologic diagnosis were crhonic hepatitis 38/54 (70.4 percent), steatosis 4/54 (7.4 percent) and 12/54 (22.2 percent) with no changes. The presence of lymphoid follicles in the portal tracts was the most frequent histological change in this series (66.7 percent), followed by the alteration in bile ducts (53.7 percent); they occurred in a significally higher proportion in the biopsies which had a diagnosis of chronic hepatitis (p=0.02) (p=0.000002). The presence of steatosis and acidophilic bodies in the acinus were found in nearly one third of the biopsies. This findings suggest that the hepatic damage in the anti HCV reactive patients might take through inmunologic mechanisms and citopatic direct action. It was not found that histologic changes produced by HCV might differ according to epidemiologic variables (post-tranfutional, drug abuse IV and sporadic).

Virus de hepatitis B y C en alcoholicos cronicos: prevalencia e influencia sobre el dano hepatico / Hepatitis B and C virus in chronic alcoholic patients: prevalence and influence in the liver injury

Se presenta un estudio prospectivo sobre 115 alcohólicos crónicos destinado a conocer la prevalencia de marcadores séricos de virus de hepatitis B y C (HBV) (HCV) en ese tipo de pacientes, la asociación de las infecciones por HBV y HCV con diversas variables epidemiológicas y la influencia de esos virus sobre el grado de lesión hepatica. Se halló una prevalencia de marcadores de HBV del 13.9 por ciento de Anti HCV del 20.0 por ciento ambas significativamente mayores a las de los donantes de sangre. La alta prevalencia de Anti HCV en esta serie de alcohólicos, con un 69.6 por ciento de formas espor dicas de infección, resulta difícil de justificar. El diagnóstico histológico de hepatitis crónica (HC) realizado en 3 de los 115 pacientes estudiados, recayó la totalidad de las veces sobre pacientes Anti HCV (R), demonstrando una clara asociación de las HC con el HCV en los alcohólicos crónicos. Con respecto a los otros diagnósticos histológicos, no se halló diferencias entre los pacientes con sueros reactivos para algún marcador del HBV o para el Anti HCV y aquellos con sueros no reactivos; sugiriendo que el HBV y el HCV no influyen en el grado de lesión hep tica de los alcohólicos crónicos. No hallamos que la relación de positividad del Anti HCV en los 23 pacientes fuera diferente según los distintos diagnósticos histopatológicos. Tampoco apreciamos en esta serie, que la cirrosis acurriera mas tempranamente en los Anti HCV R que en los NR; discrepando con algunas comunicaciones recientes.

Tratamiento endoscopico del pancreas divisum / Endoscopic treatment of pancreas divisum

The pancreas divisum is the most frequent congenital anomaly of the pancreas. It is caused by the abscence of fusion in the dorsal and ventral pancreatic buds, so that most of the gland drains through the Santorini duct in the minor papilla. It has been suggested that the relative obstruction of the pancreatic pain and pancreatitis in these patients. According to this the treatment consists in facilitating the minor papilla drainage via surgery or endoscopy. Two endoscopic treatment cases are presented. In both pancreatic duct stent and further sphinterotomy were performed. This treatment and their follow-up are evaluated, coming to the conclusion that this method should be taken into account in the future, due to its viability and low morbimortality.

Infección por virus de hepatitis y respuesta a vacuna anti-hepatitis B en hemodializados / [Viral hepatitis infection and response to the hepatitis B vaccine in hemodialyzed patients]

Data from 219 hemodyalized patients receiving attention in our Hospital and other private centers in our city are shown. Mean age was 46.9 (range: 14-85), and 132 were male; mean time under dialysis was 20 months, and subjects received an average of 5 transfusions per patient year. Serological reactivity to HBs Ag, Anti HBs and IgG anti HBc by ELISA were investigated in all of them, and anti HCV by second generation enzimo-immunoassay (EIA II) in 73 HBe Ag/anti HBe system were determined in HBs Ag positive patients and those reactive to anti HCV (EIA II) were confirmed by LIA (immunoblotting of synthetic peptides LIA-TEK Organos Teknica). Recombinant anti HBV vaccine 40 mcg at 0-1 and six month were received by 81 cases without HBV markers in their sera and a protective response was considered when anti HBs titration of 10 mU/ml or more were obtained two months later. Prevalence for anti HBc and anti HBs were 38.8

respectively and that for HBs Ag was 21

of them reactive for HBs Ag. True reactivity for anti HCV (confirmed by LIA) was present in 35.6

in our Hospital and 54.8

in private units (p < 0.0002). Anti HBs titration was done in 69/81 patients who received anti HBV vaccine, and a protective response in 49

were obtained; the other 12 patients underwent acute hepatitis B during the vaccination period.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Prótesis expansibles de vía biliar en estenosis malignas: experiencia inicial / Expansible prosthesis of the biliary tract in malignant stenosis: initial experience

El implante endoscópico o percutáneo de prótesis en el tratamiento paliativo de las estrecheces de la vía biliar es un método bien establecido y aceptado en nuestro medio. En los últimos años se ha preconizado la colocación de prótesis metálicas expansibles, las que ofrecen ventajas con respecto a las standard. Se presentan los tres primeros casos en los cuales se ha utilizado este tipo de material en nuestro grupo de trabajo. Se demuesta efectividad y facilidad en el método, sin complicaciones inmediatas ligadas al mismo. Se realiza un análisis crítico del mismo

Infeccion por virus de hepatitis y respuesta a vacuna anti-hepatitis B en hemodializados / Viral hepatitis infection and response to the anti B-hepatitis vaccine in hemodialyzed patients

La infección por virus de hepatitis B (HBC) y C (HCV) en hemodializados es elevada, y genera problemas epidemiológicos, aumento de la morbilidad y menores expectativas de éxito para el transplante renal; de hecho, la vacunación anti HBV es una indicación racional para este grupo de pacientes, aunque su respuesta es variable. En esta comunciación se analiza el impacto de esta problemática en nuestro medio. Se presentan 219 pacientes (132 del sexo masculino) hemodializados en nuestro hospital y unidades privadas de nuestra ciudad, con edad media de 46,9 años (R=14-85); la media de permanencia en diálisis fue de 20 meses, y la de transfusiones de 5 por ciento/años. En todos los casos se investigó por enzimo-inmunoanálisis (EIA) la presencia en suero de HBs Ag, anti HBs y anti HBc, y en 73 pacientes anti HCV por EIA II; en los casos HBs Ag positivos confirmados se determinó HBe Ag y HBe, y los anti HCV reactivos fueron confirmados por immunobloting de Péptidos Sintéticos LIA-TEK Organon Teknika. Recibieron 40 mcg de vacuna anti HBC recombinante intra deltoidea a 0,1 y 6 meses, 81 pacientes sin marcadores HBC en suero; la respuesta anti HBstitulada dos meses depués de la última dosis fue considerada protectora con títulos superiores a 10µ/ml. La prevalencia de anti HBc y anti HBs fue de 38 por ciento y la de HBs Ag de 21 por ciento; 78 por ciento de los evaluados resultaron reactivos a HBe Ag. La reactividad anti HCV se presentó en 35.6 por ciento, confirmada por LIA (9,7 por ciento en nuestro hospital y 54,8 por unidades privadas con p=0.007). Se halló niveles superiores a 10 mu/ml de anti HBs en 49 por ciento vacunados en los que se tituló el mismo. Los 12 casos restantes (14,8 por ciento) experimentaron hepatitis aguda B durante el período de vacunación...

Esfinterotomía endoscópica: complicaciones y seguimento / Endoscopic sphincterotomy: complications and follow-up

En los 10 años comprendidos entre Abril de 1981 y el mismo mes de 1991, se realizaron 547 EPT, 74 con vesícula in situ, en 2 grupos semejantes desde el punto de vista técnico-anatómico, así como en cuanto a las indicaciones para la práctica, pero disímiles en sus características socio culturales. La morbilidad precoz indicó 31 complicaciones (5,6%), siendo la más frecuente la perforación en 8 casos y la hemorragia en 9. Se utilizó tratamiento médico, que incluye el endoscópico en 20 (3,7%) y quirúrgico en 11 (2,0%). La mortalidad fue de 1.8% (10 casos), debida principalmente a perforación (4) y colecistitits (3). En 3 (0,5%) oportunidades se produjeron óbitos no inherentes al método. Las maniobras agregadas no implicaron un aumento significativo de la morbimortalidad. Analizando las complicaciones en relación con la causa de realización de la EPT, se observa que las mismas se produjeron más frecuentemente en las litiasis coledocianas: 20(3,6%), seguidas por la litiasis coledociana y vesicular: 7(1,2%) pero con una mortalidad respectiva de 0.7% y 0.5%. Se compara críticamente la morbimortalidad de los dos últimos años con la de los precedentes. El seguimiento se realizó en 114 (20,8%) de los casos con una clara disparidad entre el grupo de más alto índice socio cultural (76 casos) y el de bajo (38 casos). Se hallaron 18 patológicos (3,3%), analizándose el tratamiento de cada una de estas complicaciones a largo plazo

Constipación por obstrucción del tracto de salida: hallazgos manométricos

En el período 1988-1990 se estudiaron 35 pacientes con constipación crónica idiopática, 32 mujeres y 3 hombres, con una edad media de 33.5 años (R=9-76). A cada paciente se le realizó la determinación del tiempo de tránsito colónico con marcadores radioopacos según técnica de Chaussade y Col. y manometría rectoanal utilizando técnica con balones de Schuster. La determinación del tiempo de tránsito colónico permitió identificar dos grupos de pacientes: Grupo I (con tiempo de tránsito colónico normal, 7 pacientes) y Grupo II (con tiempo de tránsito colónico aumentado en rectosigma, 28 pacientes). Los hallazgos manométricos globales fueron: hipotonía del canal anal en 12 pacientes (34 por ciento); hipertonía en 3 (8.6 por ciento); reflejo inhibitorio disminuido en 10 sujetos (28.8 por coento) y ausente en otros 3 (8.6 por ciento) que correspondieron a Enfermedad de Hirschprung ) 2 hombres y 1 mujer); el volumen de primera sensación fue mayor a 20 ml de aire en 15 pacientes (42.6 por ciento); todos ellos tenían compliance rectal aumentada. Para el análisis estadístitico se utilizó el Chi- cuadrado, no hallándose diferencias significativas entre los grupos I y II con respecto al estudio manométrico. De los resultados obtenidos se deduce que la manometría recto-anal es un parámetro significativo en el contexto de estudios para la caracterización de la constipación crónica idiopática en el acercamiento de una terapéutica más racional

Prótesis endoscópicas de las vías biliares / Endoscopic prothesis of bile ducts

Se estudiaron las concentraciones (pg/mg de tejido) de los neurotrasnmisores (NT) 5-Hidroxitriptamina (5HT), Noradrenalina (NA) y Dopamina (DA) en mucosa del fundus gástrico (F), antro (A) y bulbo duodenal (D) de 21 pacientes con mucosa normal y con diversos grados de inflamación crónica. Se correlacionaron las concentraciones de los NT entre sí, en conjuntos en cada región y con parámetros clínicos, de motilidad indirectos e histológicos. Los valores promedios hallados en cada región fueron para 5HT: F=940+/-457, en A=787+/-407 y en D=601+/-272; para NA en F=217+/-138, en A=228+/-126 y en D=245+/-118; y para DA en F=50+/-32, en A=46_/-31 y en D=53+/-45. Se observó que a mayores infiltrados inflamtorios en bulbo duodenal se encontraron mayores concentraciones de Da (r=0,94). Ningún otro parámetro tuvo reación significativa con las variaciones de los NT. Se pudo establecer que las variaciones de las concentraciones de los NT de la mucosa del antro gástrico están más asociadas a las del bulbo duodenal que a las del fundus gástrico

Respuesta de sujetos sanos a la vacuna anti-hepatitis B plasmo-derivada / Response of healthy subjects to plasma - derived antihepatitis B vaccine -derived

Se presenta una serie de 71 sujetos sanos vacunados con 60 mcgrs de antígeno de superficie del virus B de hepatitis, extraido de plasma de portadores crónicos e inactivado con formalina y calor. La vacuna produjo niveles protectores de anticuerpos contra el antígeno de superficie (> 10 mUl/ml) en el 94.4 de los vacunados. Los efectos colaterales fueron escasos e irrelevantes (15.4%). El grupo de vacuandos que alcanzó títulos de anticuerpos superiores a 100 ml/ml tuvo una media de edad signficativamente menor que el de respuesta inferior a 100 mUl/ml. No hubo diferencia significativa entre las medias de superficie corporal de ambos grupos. Esto indica que el grado de respuesta se asocia con la edad y no con la superficie corporal

Riesgo primario de hemorragia por varices esofagicas en el cirrotico: significacion de los signos endoscopicos asociados y la reserva funcional hepatica / Primary risk of hemorrhage due to esophageal varices in cirrhotic patients: significance of the associated endoscopic signs and hepatic functional reserve

Se analiza la significación de los signos endoscópicos asociados a las várices esofágicas, según la clasificación de la Sociedad Japonesa para la investigación de la Hipertensión Portal, y de la reserva funcional hepática, según la clasificación de Child-Pough, como elementos predictivos del sangrado varicoso en el cirrótico. Se estudiaron en forma cooperativa y según un protocolo de registro prospectivo 137 cirróticos portadores de várices esofágicas ingresados en el período mayo/87 - mayo/89 en forma consecutiva; 83 no habían presentado nunca hemorragia digestiva alta atribuíble a sus várices (grupo VENS), Y 54 presentaron un episodio reciente de este tipo (grupo VES). Se halló una asociación altamente significativa entre diámetro variceal superior a 3 mm (grados II-III) y sangrado: 96.3% vs. 34.9% en grupo VENS (p = 0.01); una asociación similar fue hallada respecto a la detección endoscópica de "signos rojos": 92.6% en el grupo VES vs. 20.5% en el grupo VENS (p = 0.01). Los "signos rojos" asentaron sobre várices grado II-III en 98.5%, y esta asociación presentó sangrado en 75.5%. El Grado de reserva funcional hepática no apareció directamente vinculado con el episodio hemorrágico, aunque en el grupo VENS se observó una creciente detección de "signos rojos" con el deterioro de la función hepática: 9.1% en Child A, 27,3% en B, y 41.2% en C (p = 0.01). La fuerte asociación hallada sugiere que la detección endoscópica de várices esofágicas francamente protruídas (grado II-III), diámetro superior a 3 mm), con presencia de "signos rojos", identifica a un grupo de cirróticos con alto riesgo de sangrado, posible de ser sometido a metodologías profilácticas

Valoración de la terapéutica con endoprótesis esofágicas / Evaluation of the therapy with esophageal endoprosthesis

Se valora la terapéutica con endoprótesis esofágicas en 60 pacientes inoperables con patología de esófago, o de órganos vecinos con compromiso esofágico. Se describen las diferentes técnicas utilizadas para su implante. Las causas principales para su colocación fueron el Ca epidermoide de esófago en 48 opertunidades y el adenoc de estómago con invasión esofágica en 9. El 36,6% de las lesiones se encontraron en el tercio inferior. La perforación en 10 oportunidades y la broncoaspiración en 4 casos, fueron las causas más frecuentemente asociadas a morbimortalidad precoz. Todos los casos fueron tratados médicamente con una mortalidad de 16.9% (10 casos), ocupando el primer lugar en ellos la broncoaspiración. La recolocación endoscópica de la prótesis se constituyó en el tratamiento de elección en caso de perforación

Evolución alejada en portadoras asintomáticos HBsAg(PA-HBsAg) en un área de baja prevalencia de hepatocarcinoma

Data provided by 51 voluntaru blood donnors identified as asymptomatic HBsAg carriers five to ten years (x = 7.5 years) before their inclusion in the study are analysed towards their long-term evolution. HBsAg clearance was estimated 2.5% yearly and 83.9% of those remaining positive showed the classical non-replicative serological pattern,; another 12.9% were negative for both HBeAg - Anti HBe (serovonversion window?), one of them presenting raised ASATALAT levels and enhanced histological activity (lobular chronic hepatitis). Neither alpha-fetoprotein seric levels (RIA) nor liver ultrasonography demonstrated hepato cellular carcinoma suspicion signs in 35 HBsAg positive cases to this methods; ASAT-ALAT levels raised over two fold the normal superior limit ion only 11.4%, and neither agressive chronic liver disease nor hepatocyte dissplasia was showed in 17 biopsed cases (70.6% normal; 23.6% chronic reactive or chronic persistent hepatitis; 5.8% chronic liobular hepatitis). One out of five patients biopsed with a seven years interval showed histologic worsening

Hepatitis alcoholica: caracteres epidemiologicos y severidad clinico-evalutiva en Argentina / Alcoholis hepatitis: epidemiologic characters and clinical and course severity in Argentina

Se realiza un análisis de datos retrospectivos provenientes de diez centros universitarios y hospitalarios de nuestro país, con foco en determinar espcialmente frecuencia y severidad clínico-evolutiva de la hepatitis alcohólica en nuestro medio. En base a una encuesta tipo, fueron seleccionados 3.428 protocolos de autopsia, 4.315 de laparoscopía y/o biopsia hepática, y 414 fichas clínicas de pacientes con diagnóstico histopatológico de hepatitis alcohológica. La prevalencia de autopsias fue de 2,4% representando la afección el 7,7% de las biopsias por todas las causas, el 24,6% de las biopsias em alcoholistas crónicos, y el 32,2% de las hepatopatías alcohólicas biopsiadas. La clasificación según severidad clínica reveló 76,5% de tipo leve, 17,6% moderadas, y 5,7% severas con variaciones significativas según el tipo de centro participante (neuropsiquíatrico, hepatológico, etc.). La mortalida general del episodio agudo fue de 5,5%, y la de las formas clínicas severas del 40,0%. La severidad clínica del episodio aparece más vinculada a la mortalidad que la preexistencia de cirrosis, siendo de especial ecefalopatía, hipoprotrombinemia inferior a 50%, y síndrome hepatorrenal